[熱]醫(yī)院感染管理制度

　　在當下社會，制度使用的頻率越來越高，制度泛指以規(guī)則或運作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結(jié)構(gòu)。相信很多朋友都對擬定制度感到非�？鄲腊�，下面是小編為大家收集的醫(yī)院感染管理制度，歡迎大家分享。

醫(yī)院感染管理制度1

　　1、在科主任領(lǐng)導下負責制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并監(jiān)督落實；根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，確定本科室醫(yī)院感染管理重點，并組織實施。

　　2、監(jiān)督檢查本科室有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項工作，對醫(yī)院感染可疑或確診病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)、傳播途徑進行監(jiān)測，并采取有效防治措施。

　　3、對醫(yī)院感染散發(fā)病例要按要求登記報告。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，除應(yīng)積極治療病人外，尚應(yīng)保護現(xiàn)場，保存可疑污染來源物品和病人臨床標本，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。對法定傳染病要根據(jù)我國傳染病防治法要求報告。

　　4、按要求對疑似病人或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標本進行細菌學檢查和藥敏試驗。

　　5、制定本科抗菌藥物合理使用制度，并監(jiān)督檢查使用情況，防止耐藥菌株產(chǎn)生，減少抗菌藥物毒副作用和經(jīng)濟上不必要的損失。

　　6、極積配合醫(yī)院感染管理部門進行醫(yī)院感染目標監(jiān)測，采取有效措施，有效降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

　　7、參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓和學習，不斷提高管理水平。組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

　　8、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，嚴格監(jiān)督執(zhí)行無菌操作技術(shù)，切實做好對衛(wèi)生員、陪住者、探視者的衛(wèi)生學管理。

　　9、結(jié)合本科臨床實際，開展醫(yī)院感染科研工作。

　　六、醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責：

　　1、在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導下，負責本科醫(yī)院感染監(jiān)測、控制計劃的實施，對感染原因、感染環(huán)節(jié)、感染危險因素進行監(jiān)測，針對病因采取有效控制措施，以降低科內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)病率。

　　2、監(jiān)督和檢查本病房醫(yī)師無菌操作、消毒隔離技術(shù)的`應(yīng)用和抗菌藥物合理使用情況。

　　3、對疑似和確診醫(yī)院感染病人應(yīng)及時送檢標本，做到有樣必采、正確采樣，及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，判斷可疑傳播途徑，采取措施控制醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和蔓延。

　　4、一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行苗頭時，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助專職人員開展流行病學調(diào)查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。

　　5、根據(jù)院方規(guī)定完成各種醫(yī)院感染監(jiān)測資料的上報工作。

　　6、在科主任領(lǐng)導下，組織本科室開展預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

　　七、臨床醫(yī)院感染兼職護士職責

　　1、在護理部、科護士長及醫(yī)院感染科專職人員指導下，監(jiān)督、檢查本病房醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規(guī)等的實施情況。

　　2、在日常護理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有院內(nèi)感染征象，應(yīng)及時通報主管醫(yī)師，督促主管醫(yī)師及時填表上報，并留取標本及時送細菌學檢查及藥敏試驗。

　　3、監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔離消毒管理情況。

　　4、做好高危易感人群的保護性隔離工作。

　　5、監(jiān)督、檢查病房配置和消毒藥械使用情況，及一次性醫(yī)療用品使用和管理情況。

　　6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視人員的衛(wèi)生管理與日常宣教工作。

　　7、負責對本科病人有關(guān)醫(yī)院感染知識的宣傳，并組織科內(nèi)護理人員參加有關(guān)醫(yī)院感染培訓。

　　八、醫(yī)院感染兼職檢驗人員職責

　　1、在醫(yī)院感染管理委員會和檢驗科科主任領(lǐng)導下，負責醫(yī)院感染的微生物學檢測工作，并對檢測結(jié)果按季度進行匯總、分析，或?qū)①Y料提供感染管理科，匯總?cè)�科醫(yī)院感染監(jiān)測信息，對所在醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，進行全面述評。如發(fā)現(xiàn)特殊或有流行病學意義的微生物、多重耐藥菌株時，應(yīng)及時通報醫(yī)院感染管理科（辦公室）。

　　2、規(guī)范檢驗方法，不斷提高檢驗質(zhì)量及效率，盡快為臨床提供正確檢驗結(jié)果，并努力達到送檢標本診斷的準確性和藥敏試驗的可靠性、實用性。發(fā)現(xiàn)標本收集和運送不符合要求時，應(yīng)通知病房或指導臨床重新采集標本送檢。

　　3、協(xié)助醫(yī)院感染管理科做好全院有關(guān)空氣、物體表面、消毒藥械等細菌學檢測工作。

　　4、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，應(yīng)積極配合醫(yī)院感染專職人員做好有關(guān)樣本采集及細菌培養(yǎng)，對可疑傳染源、傳播途徑進行分析。

　　5、嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，重視本科清潔、消毒工作，尤其對各種廢棄標本處理，必須達到規(guī)范化、無害化處理，防止醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。

　　6、支持醫(yī)院感染管理科和臨床各科針對“院感”的難點、熱點問題開展專題研究或目標性監(jiān)測，以期提高醫(yī)院感染管理水平和學術(shù)水平。

　　九、相關(guān)職能科室的職責

　�。ㄒ唬┽t(yī)務(wù)科職責

　　1、支持、協(xié)助感染管理科組織醫(yī)師、醫(yī)技人員，接受預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

　　2、監(jiān)督指導醫(yī)師、醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程、抗感染藥物合理使用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

　　3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、支持感染管理科，組織相關(guān)科室、部門人員開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配：組織對病人的治療與善后處理。

　　（二）護理部職責

　　1、協(xié)助組織全院護理人員預防、控制醫(yī)院感染知識培訓。

　　2、監(jiān)督指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒、滅菌、與隔離技術(shù)規(guī)程及一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

　　3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)控制感染需要，進行護士人力調(diào)配，實施分組隔離、分組護理。

　　（三）藥劑科

　　1、負責本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。

　　2、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

　　3、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

醫(yī)院感染管理制度2

　　1、醫(yī)院感染管理工作在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導下，由院內(nèi)感染管理辦公室負責按衛(wèi)生部頒發(fā)的“醫(yī)院感染管理規(guī)范”組織實施，各科室院內(nèi)感染管理小組及兼職監(jiān)控員負責日常工作。

　　2、醫(yī)院職工應(yīng)自覺遵守醫(yī)院感染管理規(guī)定，有效地預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

　　3、醫(yī)務(wù)人員進行診療或護理操作時，應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度，不得隨意簡化或變更操作程序。

　　4、臨床醫(yī)生按院內(nèi)感染診斷標準對所經(jīng)治的病人進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，對發(fā)生醫(yī)院感染的病人應(yīng)完整、準確地填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。兼職監(jiān)控人員于每月30日對本科當月院內(nèi)感染監(jiān)測資料進行匯總，認真填寫“院內(nèi)感染月報表”，于次月6日以前報院感辦。

　　5、各科室根據(jù)醫(yī)院感染管理要求做好消毒隔離工作，并定期進行效果監(jiān)測。

　　6、一旦發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)，科室在迅速控制感染流行的同時，應(yīng)上報院感辦，并嚴格保存檢品協(xié)助采樣，由院感辦進行檢測，任何科室和個人不得隱瞞或拒絕采樣。

　　7、凡醫(yī)院內(nèi)使用的'一次性醫(yī)療器具、醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒藥械在購進前必須經(jīng)院感辦對其廠家進行“三證”審核，對其產(chǎn)品質(zhì)量進行監(jiān)測，合格后方可由相應(yīng)的主管部門進購，任何科室和個人不得違反本規(guī)定自行購入，對使用中的一次性醫(yī)療器具、醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒藥械，院感辦將繼續(xù)進行監(jiān)督。

醫(yī)院感染管理制度3

　　潔凈手術(shù)部的醫(yī)院感染管理達到除了一般手術(shù)室要求外，還需要注意以下要求：

　　一、嚴格執(zhí)行20xx年《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-20xx》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的有關(guān)規(guī)定。

　　二、潔凈手術(shù)室的建筑應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-20xx》的要求。

　　三、布局合理，嚴格執(zhí)行手術(shù)室的“三通道線路，單向流程，潔污分流，明確分區(qū)、標識明確，避免交叉污染。嚴格執(zhí)行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。

　　四、環(huán)境管理

　　1、進入潔凈手術(shù)室清潔區(qū)、潔凈區(qū)域內(nèi)的人員應(yīng)通過各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當設(shè)有明顯標識和屏障，各區(qū)域的門應(yīng)當保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。

　　2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在氣流的上風側(cè)進行無菌技術(shù)操作，有可能對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風口側(cè)進行。

　　3、潔凈手術(shù)室每周定期對設(shè)備層的新風機組設(shè)備進行徹底清潔，每周對凈化機組設(shè)備進行清潔，并進行紀錄。消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨系統(tǒng)排放，不可回風進入循環(huán)。

　　4、潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20oC～25oC；相對濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當在手術(shù)前30min開啟。潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；

　　5、室內(nèi)物品精簡，位置相對固定，擺放規(guī)范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內(nèi)空氣的潔凈度。

　　6、每天早晨濕式擦抹手術(shù)物品，濕式拖地，潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結(jié)束后進行。

　　7、潔凈用房的清潔、消毒工作應(yīng)在每次開機前和手術(shù)結(jié)束后進行，凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級用房不短于30min。

　　7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級別的手術(shù)室使用各自專用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。

　　8、不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專用的清掃用品應(yīng)分別設(shè)置，不應(yīng)混用。拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應(yīng)使用片狀形式，用后應(yīng)立即洗凈、消毒、烘干。每月對手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度和物體表面進行細菌監(jiān)測，及時分析、處理。

　　9、手術(shù)結(jié)束后，工人及時清理所有的衣物及垃圾，通過污染傳遞窗送入污物通道，并濕式清潔地面。用過物品濕式擦抹。手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，由專人收集并運送到指定地點。

　　五、人員管理

　　1、收發(fā)室設(shè)專人管理，嚴格控制入室人員。手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單，經(jīng)專人核對后進入手術(shù)室。一臺手術(shù)參觀人員不得超過2人。潔凈手術(shù)部的現(xiàn)場工作人員數(shù)量宜符合GB

　　50333的要求。觀摩手術(shù)人員，應(yīng)穿有明顯標識的隔離觀摩服，一般只允許參觀半限制區(qū)及經(jīng)走廊參觀限制區(qū)，正在實施手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀，并限制室內(nèi)人員走動。

　　2、所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　3、進入手術(shù)室時，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩，覆蓋整個口鼻部。避免大聲說話交談。當手術(shù)衣被污染時，應(yīng)及時更換。手術(shù)患者一律穿干凈病員服，經(jīng)病人通道入室。設(shè)立對接車嚴格區(qū)分室內(nèi)車、室外車，病員進出必須更換交換車。

　　4、進入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服；并更換手術(shù)室的專用鞋帽、口罩等。

　　5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當限制進入手術(shù)室工作。

　　6、在手術(shù)室的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　7、在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當視其為污染。

　　8、實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；穿好無菌手術(shù)衣的.醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動。

　　9、醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)當視為污染。

　　10、限制手術(shù)臺上翻動病人。必要時也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術(shù)區(qū)。病人應(yīng)在麻醉準備間麻醉后送入潔凈手術(shù)室。

　　11、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。

　　六、物品管理

　　1、手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)嚴格按照《衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范》要求進行，并經(jīng)中心供應(yīng)室專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達標。

　　2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。

　　3、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品必須定點、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標記清楚。在有效期內(nèi)使用，不得使用過期無菌物品。

　　4、一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復使用；接觸病人的麻醉物品應(yīng)當一人一用一消毒。

　　5、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；

　　6、獲準進入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；

　　7、大件物品、儀器設(shè)備在半限制區(qū)內(nèi)先進行清潔后才能進入潔凈區(qū)。一次性及小件物品先除外包裝后進入手術(shù)室。手術(shù)室凈化系統(tǒng)停止運行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術(shù)室。

　　8、物品的滅菌過程：嚴格按照20xx年《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，有滅菌效果監(jiān)測的措施。

　　9、無菌物品的存放：嚴格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。應(yīng)分類放置于潔凈區(qū)的不銹鋼架子，順序發(fā)放使用。有專人負責定期檢查無菌物品的滅菌標識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者的簽名。護士長及質(zhì)量控制人員定期檢查其工作。

　　10、無菌物品的使用：應(yīng)以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞。無菌物品應(yīng)直接由刷手人員取出或安全的放置于無菌區(qū)內(nèi)。無菌物品一經(jīng)打開必須保持其在視野范圍內(nèi)，確保其無菌性。

　　11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應(yīng)嚴格區(qū)分，污染物品應(yīng)嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定分類處理。特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。

　　12、接送病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。

　　13、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當在隔離手術(shù)間進行。實施手術(shù)時，應(yīng)當按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴格按照標準預防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強醫(yī)務(wù)人員的防護，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進行終末消毒。

　　14、手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。

　　15、手術(shù)敷料應(yīng)采用不脫落纖維與塵粒的織品。

　　七、日常管理

　　1、對潔凈區(qū)域的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風口，應(yīng)當每周進行清潔，若有污染應(yīng)隨時清潔。對潔凈區(qū)域內(nèi)回風口格柵應(yīng)當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應(yīng)隨時清潔。

　　2、潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30min開啟，術(shù)前的風速、壓力、濕度等指標應(yīng)符合GB50333中關(guān)于手術(shù)級別的要求，術(shù)前應(yīng)有相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。

　　3、負壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當進行負壓持續(xù)運轉(zhuǎn)15min后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一臺手術(shù)。過濾致病性氣溶膠的排風過濾器應(yīng)當每半年更換一次。熱交換器機組散熱器應(yīng)當每周進行自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和內(nèi)部濾芯清潔。

　　4、特殊感染手術(shù)的消毒與管理

　　應(yīng)在實施標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術(shù)。特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用負壓手術(shù)間進行，手術(shù)間掛隔離標志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護）服、防護口罩、手套、鞋套等。

　　八、質(zhì)量監(jiān)測

　　1、潔凈手術(shù)室投入運行前，應(yīng)當經(jīng)有資質(zhì)的工程師質(zhì)檢部門進行綜合性能評定，并作為手術(shù)室基礎(chǔ)資料存檔。

　　2、潔凈手術(shù)室日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。檢測方法和標準符合相關(guān)規(guī)定。

　　3、每天可通過凈化自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

　　4、每月對各非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風口設(shè)備進行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

　　5、每月對各級別潔凈手術(shù)室手術(shù)室至少進行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。每月測噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養(yǎng)監(jiān)測后記錄在案。

　　6、每半年對潔凈手術(shù)室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。

　　7、每半年對潔凈手術(shù)室的正負壓力進行監(jiān)測并記錄。

　　九、潔凈手術(shù)室消毒隔離制度

　　一、嚴格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，二者之間需設(shè)置緩沖區(qū)或傳遞窗，做到潔污分開、人流物流分流的原則。

　　二、凡進入手術(shù)部的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術(shù)專用衣、帽、鞋、口罩；外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。

　　三、嚴重呼吸道感染者，一律禁止入手術(shù)部，必要時戴雙層口罩，方可入內(nèi)；手術(shù)間應(yīng)分感染手術(shù)間、潔凈手術(shù)間和污染手術(shù)間，潔凈手術(shù)應(yīng)放在污染手術(shù)前做。

　　四、感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間做，同時必須按感染手術(shù)常規(guī)處理房間及一切物品。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴密消毒。

　　五、感染手術(shù)一律謝絕參觀，并設(shè)兩名巡回護士完成手術(shù)間的內(nèi)外供應(yīng)工作。

　　六、手術(shù)部洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品．應(yīng)符合無菌操作要求。

　　七、接送病人的手術(shù)平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應(yīng)一人一換。

　　八、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無菌包有效期不得超過7天；開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換。

　　九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據(jù)其效能定期檢測。

　　十、無菌物品的存放應(yīng)嚴格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。

　　十一、手術(shù)部清潔用具必須嚴格分區(qū)使用，不得混用；手術(shù)部應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度。

　　十二、用紫外線殺菌燈消毒時，應(yīng)有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監(jiān)測登記。

　　十三、每月必須對手術(shù)室物表、消毒劑、滅菌劑、醫(yī)護人員的手和室內(nèi)空氣作一次微生物監(jiān)測，并保存好檢測記錄。

　　十四、手術(shù)部工作人員必須按照標準預防措施作好個人防護。

　　十五、所有手術(shù)后的垃圾，必須按照《蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。

醫(yī)院感染管理制度4

　　（一）醫(yī)院感染管理小組工作制度

　　1、認真貫徹醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。

　　2、每月進行一次醫(yī)院感染知識培訓，并做好記錄。

　　3、開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，每月向區(qū)縣院感質(zhì)控中心上報醫(yī)院感染監(jiān)控指標

　　4、開展醫(yī)院感染重點科室、重點環(huán)節(jié)的管理，每月檢查規(guī)章制度執(zhí)行情況，對存在問題進行整改，對整改后效果進行評價。

　　5、擬定醫(yī)院感染管理小組成立文件，指定專人負責醫(yī)院感染質(zhì)控中心監(jiān)控平臺的信息

　　6、逐步完善醫(yī)院感染管理信息化。

　�。ǘ�）醫(yī)院感染教育與培訓制度

　　1、醫(yī)院每月組織一次醫(yī)院感染知識培訓，培訓內(nèi)容要結(jié)合醫(yī)院工作實際，做好簽到記錄。

　　2、醫(yī)院職工每次參加培訓記學分1分，醫(yī)院對每位職工建立學分登記表，每年每人不少于10分。

　　3、醫(yī)院感染管理小組成員每年參加質(zhì)控中心舉辦的培訓班，參加上級主管部門舉辦的學習班，每年學分不少于3分。

　　4、每年組織一次醫(yī)院感染知識考試，成績80分合格，不合格進行再培訓，補考合格。

　　5、建立醫(yī)院感染教育與培訓軟件卷宗。

　　（三）醫(yī)院感染病例監(jiān)測與報告制度

　　1、開展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，填報醫(yī)院感染病例登記卡，上報醫(yī)院感染管理小組專（兼）職人員，由專（兼）職人員每月統(tǒng)計后上報區(qū)縣院感質(zhì)控中心。

　　2、開展醫(yī)院感染病例漏報監(jiān)測，醫(yī)院感染管理小組每月抽查出院病歷進行檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例進行補報，并提出整改意見進行整改

　　3、監(jiān)測資料歸在醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行軟件卷宗。

　　（四）醫(yī)院清潔衛(wèi)生管理制度

　　1、醫(yī)院指定地點建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁邊設(shè)置拖布架或掛釣。禁止各科室將拖布放置室內(nèi)，禁止將拖把倒立。

　　2、醫(yī)院衛(wèi)生潔具質(zhì)量便于清洗、消毒，禁止用雞毛、桔桿等材質(zhì)的衛(wèi)生潔具。

　　3、建議與有資執(zhí)的保潔公司簽定保潔合同，保證清潔衛(wèi)生質(zhì)量。

　　4、地面清潔：過道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室內(nèi)每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更換垃圾袋。

　　5、物體表面清潔：每天上、下午各1次。

　　6、病區(qū)內(nèi)床頭柜、床單元清潔與消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mg/L含氯消毒劑），一桌一巾，一床一巾。

　　7、衛(wèi)生間清潔與消毒：每日更換衛(wèi)生間生活垃圾袋，地面用掛在衛(wèi)生間的專用拖布清潔地面，用除垢劑清潔便池。

　　8、每次做完清潔衛(wèi)生后，立即清洗、消毒衛(wèi)生潔具、桌巾，晾掛在固定的位置，待干。

　　9、各區(qū)域負責人每天檢查衛(wèi)生，做好記錄。負責保潔管理的人員每周檢查衛(wèi)生，做好記錄，對存在問題并提出整改意見進行整改。

　�。ㄎ澹┽t(yī)院消毒制度

　　1、醫(yī)院病區(qū)治療室、外科手術(shù)室、計劃生育手術(shù)室、預防接種室進行空氣消毒，購置人、機共存的空氣消毒機，建立空氣消毒記錄。

　　2、病區(qū)治療室、外科手術(shù)室、計劃生育手術(shù)室、預防接種室指定當班人員每日進行物體表面消毒，建立物體表面消毒記錄。

　　3、醫(yī)院感染管理小組人員每周進行一次檢查，對存在問題并提出整改意見進行整改。

　�。�六）消毒藥、械管理制度

　　1、醫(yī)院感染管理小組確定醫(yī)院使用消毒劑種類，物體表面消毒劑、皮膚消毒各選1--2種，每年一次討論決定是否更換。

　　2、空氣消毒設(shè)備使用人、機共存的空氣消毒設(shè)備，保證對人、設(shè)備無損害。

　　3、紫外線燈管要定期監(jiān)測強度，不符合要求的及時更換。

　　3、消毒劑、空氣消毒機證件保存至使用期內(nèi)。索“衛(wèi)生部許可批件”、“企業(yè)生產(chǎn)許可證”、“企業(yè)營業(yè)執(zhí)照”。

　　4、建立電子檔案和卷宗。

　�。ㄆ撸┮淮涡葬t(yī)療用品管理制度

　　1、醫(yī)院使用一次性醫(yī)療用品由醫(yī)院統(tǒng)一購置，各科室不得隨私自購置一次性使用醫(yī)療用品。

　　2、一次性醫(yī)療用品證件保存至使用期及效期內(nèi)。索“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證”、“企業(yè)生產(chǎn)許可證”、“批檢報告”。

　　3、設(shè)置一次性醫(yī)療用品庫房，上架存放，離地20cm、離墻5cm、離頂50cm。

　　4、一次性用品不得復用，使用后按照醫(yī)療廢物及時進行無害化處置

　　5、建立電子檔案和卷宗。

　�。ò耍┽t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度

　　1、醫(yī)療機構(gòu)在診療場所配手衛(wèi)生設(shè)施。

　　2、手衛(wèi)生設(shè)施包括水池、非手觸式水龍頭、流動水、洗手液、干手紙巾、垃圾桶、洗手圖。

　　3、接觸患者前、無菌操作前；接觸患者后、接觸患者環(huán)境后、接觸廢物后必須洗手。在無明顯污染情況下可用快速手消毒液消毒雙手。

　　4、六步洗手法人人掌握，考試合格。

　　5、每季度開展手衛(wèi)生知識培訓一次，開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測一次。

　　6、醫(yī)院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改意見進行整改。

　�。ň牛└綦x制度

　　1、醫(yī)療機構(gòu)的建筑用房區(qū)域劃分要符合醫(yī)院感染控制要求。

　　2、醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一購置合格的醫(yī)用防護措施，各科室不得私自購入使用。

　　3、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行診療操作時要遵循標準預防的原則，并依據(jù)診療病種的不同實行額外預防。

　　4、醫(yī)院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改意見進行整改。

　�。ㄊ�）重復使用手術(shù)器械管理制度

　　1、重復使用的手術(shù)器械必須是區(qū)域化消毒供應(yīng)中心供應(yīng)的無菌包，不得私自進行消毒滅菌處理。

　　2、無菌包放置在無菌物品柜或無菌物品箱內(nèi)保存。

　　3、無菌包在效期內(nèi)使用。

　　4、使用后器械在自來水下沖，沖后無明顯血跡，再用使用后包布簡單保護放入使用后物品箱內(nèi)，交消毒供應(yīng)中心回收進行處理。

　　5、外來手術(shù)器械不得直接進入手術(shù)室，應(yīng)送消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌后方能使用。

　　6、植入物需進行生物監(jiān)測合格后方可使用。

　　（十一）醫(yī)療廢物管理制度

　　1、醫(yī)療機構(gòu)必須購置專用醫(yī)療廢物桶、利器盒。

　　2、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處，標識清楚，防盜、防鼠、防蚊。

　　3、各科室建立醫(yī)療廢物分類登記本，暫存處建立醫(yī)療廢物收集登記本、與特垃公司交接登記本，各村衛(wèi)生站醫(yī)療廢物交接登記本。

　　4、醫(yī)療廢物分類按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，分為感染性、損傷性、藥物性、化學性、病理性五類，基層醫(yī)療機構(gòu)藥物性（玻璃瓶、輸液瓶）、化學性、病理性醫(yī)療廢物很少有，少量的可以按感染性醫(yī)療廢物處理紙盒、未污染的一次性用品包裝袋不屬于醫(yī)療廢物，按生活垃圾處理。

　　5、感染性醫(yī)療廢物包括：使用后棉簽、敷料、注射器、輸液器、一次性使用醫(yī)療用品等，放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)。

　　6、損傷性醫(yī)療廢物包括：注射針、輸液針、縫針、刀片、安瓿等。

　　7、所有工作人員必須嚴格按要求對醫(yī)療廢物進行分類投放。

　　8、對發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故必須上報醫(yī)院感染管理小組負責人，并采取緊急處理措施。

　　9、醫(yī)院感染管理小組負責人每周對醫(yī)療廢物各個管理環(huán)節(jié)進行監(jiān)督、檢查。

　　10、醫(yī)療廢物暫存處每日清潔、消毒地面，并做好消毒記錄。

　�。ㄊ�二）醫(yī)院污水管理制度

　　1、污水處理器正常運行，做好運行記錄，每日監(jiān)測余氯含量，做好記錄。

　　2、未購置污水處理器的醫(yī)療機構(gòu)各種廢水肺炎及感染性液體等在排放前需進行消毒處理。

　　3、醫(yī)療機構(gòu)指定的負責人每周進行檢查。

　�。ㄊ�三）手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

　　1、清潔衛(wèi)生：每日早晨、每臺手術(shù)結(jié)束后由護士做手術(shù)室清潔衛(wèi)生，其它區(qū)域由衛(wèi)生員每天做衛(wèi)生。每周末手術(shù)室所有工作人員參與手術(shù)間室大衛(wèi)生。

　　2、空氣消毒：術(shù)前30分鐘開啟空氣消毒機進行空氣消毒，術(shù)后關(guān)閉空氣消毒機。接臺手術(shù)清潔衛(wèi)生做完后繼續(xù)開啟空氣消毒機15分鐘方可進行下臺手術(shù)。

　　3、物體表面消毒：清潔衛(wèi)生結(jié)束后用250～500mg/L含氯消毒劑擦試物表，儀器用75%酒精擦試表面。感染手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦試在地面、物表，儀器用75%酒精擦試表面。

　　4、使用后物品、醫(yī)療廢物處理：每臺手術(shù)結(jié)束后，做好手術(shù)布類、器械、醫(yī)療廢物的分類處理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱內(nèi)，布類放入污衣袋內(nèi)送洗衣房，醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物收集箱內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存點。

　　5、醫(yī)務(wù)人員出入室管理：非手術(shù)工作人員嚴禁進入手術(shù)室，更鞋處鞋必須入柜，更衣處衣服必須入柜，工作人員嚴禁穿病區(qū)工作服進入手術(shù)室，手術(shù)室工作人員嚴禁將手術(shù)衣穿出手術(shù)室。

　　6、衛(wèi)生員職業(yè)防護管理：衛(wèi)生員進入手術(shù)室必須更鞋、戴一次帽子、口罩、穿干凈工作服，工作服每日更換，做清潔衛(wèi)生、接觸污物必須戴橡膠手套，脫手套后洗手。

　　7、手術(shù)患者管理：患者進入手術(shù)室穿干凈病員服，戴帽子。

　　8、患者皮膚準備：擇期手術(shù)患者術(shù)前沐浴，需要備皮的患者進入手術(shù)室術(shù)前由護士備皮。

　　9、預防患者術(shù)中發(fā)生低體溫：手術(shù)間溫度控制在24℃±2，濕度控制在50～60%，術(shù)中監(jiān)測皮溫，不低于36℃，術(shù)中所用靜脈輸液、切口沖洗液、會陰沖洗液均要在恒溫箱內(nèi)保持恒溫。

　　10、控制血糖：高血糖患者空腹血糖控制在8mmol/L以下才可做手術(shù)，術(shù)中由護士監(jiān)測血糖，手術(shù)時間超過2小時的患者要監(jiān)測血糖。

　　11、預防使用抗菌藥物：擇期手術(shù)患者術(shù)前30分鐘～2小時在手術(shù)室內(nèi)預防使用抗菌藥物1次，手術(shù)超過2小時追加1次。

　　12、無菌包二維碼標識卡貼在病歷上。

　　13、定期對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進行消毒效果監(jiān)測。

　　（十四）病房醫(yī)院感染管理制度

　　1、清潔衛(wèi)生：每日7:00、14:00拖地、打帚廁所，每日8:00、11:00、13:30、16:30、20:00拖過道，隨時保潔，保持病區(qū)整潔。

　　2、物體表面消毒：每日8：30前消毒病房內(nèi)物體表面，床頭柜一桌一巾消毒，物品放置整齊、規(guī)范。

　　3、病房開窗通風，保證空氣流通。

　　4、病人床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊在病人出院后進行床單元消毒。被血液、體液污染時立即更換。

　　5、感染病人與非感染病人分開安置，同類感染病人相對集中。

　　6、換下的布類物品不在病區(qū)內(nèi)清點，立即放入污衣袋內(nèi)，由洗衣房收回清洗。

　　7、科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類放置，按感染性、損傷性分別放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，利器放入利器盒內(nèi)。醫(yī)療廢物交醫(yī)療廢物暫存點暫存，科室與暫存點工作人員做好交接登記。

　�。ㄊ�五）治療室醫(yī)院感染管理制度

　　1、室內(nèi)墻面磚上頂，配空氣消毒設(shè)施，溫度濕度適宜。配備操作臺、液體及藥品柜、無菌物品柜。

　　2、治療車上掛快速手消毒液，上層放置清潔物品，側(cè)面掛銳器盒，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶。治療車下層桶內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾立即清理，不在治療內(nèi)停留。治療室內(nèi)不設(shè)醫(yī)療廢物桶。

　　3、醫(yī)療廢物、生活垃圾在污物處置間進行處理，污物處置間設(shè)置感染性醫(yī)療廢物桶、利器盒、生活垃圾桶，設(shè)置消毒液配制桶、消毒劑、消毒液濃度測拭紙、消毒巾。

　　4、進入治療室戴帽子、口罩。

　　5、每日進行空氣消毒，空氣消毒前進行物體表面消毒，并做好消毒記錄。每日上、下午做清潔衛(wèi)生。

　　6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。

　　7、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌，無菌物品一人一針一管。

　　8、一次性物品脫外包裝進入治療室，無菌物品有效期內(nèi)使用。

　　9、嚴禁治療室里設(shè)小藥房由護士按醫(yī)囑配藥，嚴格執(zhí)行查對制度。

　　10、嚴禁在治療室內(nèi)進行門診肌肉注射。

　　11、定期對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進行消毒效果監(jiān)測。

　　（十六）檢驗科醫(yī)院感染管理制度

　　1、檢驗科是醫(yī)院病原微生物集中的地方，隔離措施一定到位。

　　2、設(shè)置生活區(qū)和工作區(qū)，生活區(qū)放置飲水機、水杯等生活用品，檢驗材料庫房。工作區(qū)設(shè)置大、小便、分泌物檢驗區(qū)；血液檢驗區(qū)。

　　3、檢驗區(qū)設(shè)置操作臺，物品存放柜。清潔物品、無菌物品分類放置。

　　4、醫(yī)療廢物桶處于密閉狀態(tài)。

　　5、進入檢驗區(qū)穿工作服、戴帽子、口罩，接觸患者前、后洗手或使用快速手消毒液消毒雙手，接觸大、小便、分泌物標本戴手套。接觸標本后、脫手套后洗手。

　　6、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，微量采血做到一人一針一管一片，靜脈采血一人一針一管一巾一帶。

　　7、每日下午工作結(jié)束清潔、消毒物表、地面，清理醫(yī)療廢物和生活垃圾。

　　8、定期對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進行消毒效果監(jiān)測。

　　（十七）口腔科醫(yī)院感染管理制度

　　1、清潔衛(wèi)生：每日做室內(nèi)清潔衛(wèi)生。

　　2、空氣消毒：每日清潔衛(wèi)生后通風或配備空氣消毒設(shè)施。

　　3、物體表面消毒：清潔衛(wèi)生結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦試地面、物表，儀器用75%酒精擦試表面。

　　4、配物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。

　　5、使用后物品處理：可重復使用物品、器械放入使用后物品收集箱內(nèi)，交區(qū)域消毒供應(yīng)中心處理。若未送區(qū)域消毒供應(yīng)中心的口腔診療器械需在獨立的清洗消毒間內(nèi)進行，清洗消毒滅菌質(zhì)量符合要求。

　　6、醫(yī)療廢物處理：醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物收集箱內(nèi)交醫(yī)療廢物暫存處。

　　7、工作人員管理：工作人員必須穿工作服、戴帽子、口罩、手套上班。上班前、下班前洗手，接觸每位患者前、后洗手，脫手套后洗手，接觸污物后洗手。

　　8、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，口腔牙鉆一人一用一消毒滅菌，配足基數(shù)，使用后集中消毒滅菌處理。

　　9、碘伏使用一次性包裝碘復，使用時寫開啟時間和效期，使用時間7天。

　　10、嚴禁重復使用一次性口腔檢查器械。

　　11、無菌包二維碼標識卡貼在患者就診登記本上，牙鉆滅菌標識貼在患者就診登記本上。

　　12、定期對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進行消毒效果監(jiān)測。

　　（十八）針灸理療科醫(yī)院感染管理制度

　　1、配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層配無菌盤，側(cè)面掛銳器盒，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶。

　　2、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。

　　3、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌，無菌物品一人一針一管。

　　4、針灸針使用一次性針灸針，使用后放入銳器盒內(nèi)，嚴禁重復使用。

　　5、配物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。

　�。ㄊ�九）計劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

　　1、手術(shù)室總面積大于50m，非限制區(qū)設(shè)病員通道、工作人員通道、術(shù)后休息2間、衛(wèi)生間、污物間；半限制區(qū)設(shè)辦公室、清潔庫房；限制區(qū)設(shè)洗手區(qū)、手術(shù)室、無菌物品存放間。

　　2、手術(shù)室大于20m，地面、墻面、天花板及邊角光滑便于清潔消毒，空氣流2通，光線充足，活動門，有紗窗。

　　3、清潔衛(wèi)生：每日早晨、每臺手術(shù)結(jié)束后做清潔衛(wèi)生，每周末做大衛(wèi)生。

　　4、空氣消毒：術(shù)前30分鐘開啟空氣消毒機進行空氣消毒，術(shù)后關(guān)閉空氣消毒機。接臺手術(shù)清潔衛(wèi)生做完后繼續(xù)開啟空氣消毒機15分鐘方可進行下臺手術(shù)。

　　5、物體表面消毒：清潔衛(wèi)生結(jié)束后用250～500mg/L含氯消毒劑擦試物表，儀器用75%酒精擦試表面。

　　6、使用后物品、醫(yī)療廢物處理：每臺手術(shù)結(jié)束后，做好器械、醫(yī)療廢物的分類處理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱內(nèi)，交區(qū)域消毒供應(yīng)中心進行處理。醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物收集箱內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存點。

　　7、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的'需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。

　　8、無菌包二維碼標識卡貼在患者就診登記本上。

　�。ǘ�十）外科處置室醫(yī)院感染管理制度

　　1、設(shè)物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。

　　2、配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層放置無菌及清潔物品，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶，側(cè)面掛銳器盒。

　　3、配換藥凳、體位架。

　　4、使用一次性清創(chuàng)縫合包、換藥包。嚴禁重復使用一次性醫(yī)療用品

　　5、可重復使用的醫(yī)療器械用后統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心進行清洗消毒滅菌，嚴禁自行清洗、消毒滅菌外科器械。

　　6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。

　�。ǘ�十一）門診注射室、預防接種室醫(yī)院感染管理制度

　　1、配置紫外線消毒燈，空調(diào)。

　　2、設(shè)物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層放置無菌及清潔物品，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶，側(cè)面掛銳器盒。

　　3、每日進行空氣消毒，空氣消毒前進行物體表面消毒，并做好消毒記錄。

　　4、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。

　　5、預防接種、肌肉注射使用無菌物品一人一針一管。

　　6、一次性物品脫外包裝進入接種室，無菌物品有效期內(nèi)使用。

　　（二十二）洗衣房醫(yī)院感染管理制度

　　1、醫(yī)院須設(shè)置洗衣房，嚴禁保潔人員將醫(yī)院布類衣物帶回家中清洗。

　　2、工作人員必須穿工作服、戴帽子、口罩上班，上班前、下班前洗手，脫手套后、接觸污物后洗手。

　　3、清洗間工作人員做好職業(yè)防護，戴橡膠手套，穿防水衣、防水圍裙、防水鞋。

　　4、布類物品分類進行清洗，工作人員衣物、病人衣物分別在專用洗衣機內(nèi)清洗；手術(shù)室?guī)а�布類單獨進行清洗。

　　5、晾曬干后的布類進行分類、折疊、儲存。

　　6、每日完成洗滌工作后做室內(nèi)清潔衛(wèi)生，清潔消毒洗衣機。

　�。ǘ�十三）心電、超聲檢查室醫(yī)院感染管理制度

　　1、清理室內(nèi)與工作無關(guān)的物品，保持室內(nèi)整齊。

　　2、每日做室內(nèi)清潔衛(wèi)生。

　　3、接觸患者前、后進行手衛(wèi)生。

　　4、電極、超聲探頭每次使用后用75%酒精消毒。

　　5、超聲探頭一用一消毒或一用一更換隔離膜。每日工作結(jié)束后超聲探頭進行擦拭消毒。

　　6、每日更換檢查床床罩。

醫(yī)院感染管理制度5

　　一、工作人員要求

　�。ㄒ唬┏闪⑨t(yī)院感染監(jiān)控小組，成員由科主任、護士長、感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護士組成。醫(yī)護人員每年接受醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓，熟悉醫(yī)院感染診斷、預防原則、報告程序。

　�。ǘ�）衣帽整潔，不戴戒指、耳環(huán)，注意個人衛(wèi)生，不得穿工作服離院外出。

　�。ㄈ�）嚴格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，在以下情況應(yīng)進行手衛(wèi)生：接觸患者前；進行無菌操作前；接觸體液后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后；戴手套操作后，脫下手套立即洗手。

　�。ㄋ模┕ぷ魅藛T在診療護理操作中遵守各項操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行無菌操作。

　�。ㄎ澹┳龊貌∪说男l(wèi)生宣教，利用宣傳欄、發(fā)放資料、座談會及結(jié)合病例等形式進行宣教消毒隔離知識。

　　二、患者要求

　�。ㄒ唬┎∪说陌仓脩�(yīng)實施標準預防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的.隔離措施。

　�。ǘ�）傳染病人不能和普通病人住在一個病室，對已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取相應(yīng)的隔離治療措施。

　�。ㄈ�）傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動，不互串病室及外出，病人食品、物品不混用。

　　三、環(huán)境要求

　�。ㄒ唬┎》恳�定時通風換氣，每日2次，必要時進行空氣消毒。治療室、換藥室每日用紫外線進行空氣消毒。

　�。ǘ�）治療室、換藥室的物表每天用有效氯500mg/L的消毒液擦拭。地面應(yīng)濕式清掃，被體液、血液污染時隨時用1000mg／L-20xxmg／L含氯消毒液擦拭。

　�。ㄈ�）病人的衣服、被套、床單、枕套不得帶有血、尿、便痕跡，每周更換1-2次，并做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點布類。

　�。ㄋ模┎〈裁刻鞚袷角鍜咭淮�，一床一巾一用；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。

　�。ㄎ澹└鞣N治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應(yīng)就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒。

　�。�六）病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后要進行終末消毒。傳染病人所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準帶出，不能給他人使用。

　　四、各類物品管理

　　（一）注射、輸液實行一人一針一管，止血帶一人一用一消毒，溶解不同藥物應(yīng)使用不同注射器。

　�。ǘ�）無菌容器、持物鉗干燥使用，每4小時更換一次。

　�。ㄈ�）治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。

　�。ㄋ模┏槌龅乃幰�，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好使用小包裝。

　�。ㄎ澹┑饩�、酒精瓶應(yīng)保持密閉，每周更換滅菌2次。無菌包中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，保存時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。

　　（六）無菌物品必須放置在無菌物品保存專柜內(nèi)，分類按日期順序存放，標記清楚，有效期內(nèi)使用。有專人每天檢查，過期物品需重新滅菌。

　�。ㄆ撸┭鯕鉂窕�液應(yīng)用滅菌水，每天更換，濕化瓶用后送消毒供應(yīng)室中心消毒處理。

　�。ò耍�換藥用過的彎盤、治療碗等用后保濕，送消毒供應(yīng)中心處置。

　�。ň牛┮淮涡允褂冕t(yī)療用品用后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)，銳器放入利器盒內(nèi)。被傳染病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、隔離衣等放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。

　�。ㄊ�）傳染性引流液、體液、血液等標本用有效氯1000mg/L-20xxmg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘后排入下水道。

　�。ㄊ�一）治療室、病室、辦公室、衛(wèi)生間等拖把、抹布專用，標記明確，分開清洗消毒，懸掛晾干。

　　五、環(huán)境衛(wèi)生學及消毒效果監(jiān)測

　�。ㄒ唬└腥颈O(jiān)控護士每月對空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、每季對使用中消毒液等進行細菌學監(jiān)測。

　�。ǘ�）監(jiān)測超標項目及時查找原因，并落實整改措施，重新監(jiān)測至合格。

　　（三）各項監(jiān)測結(jié)果認真記錄、存檔，定期進行分析。

　　六、醫(yī)院感染病例報告

　　（一）對醫(yī)院感染散發(fā)病例，臨床醫(yī)生應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染管理小組負責人報告，并于24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》報送感染管理科。

　�。ǘ�）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例或以上）時，臨床科室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科。

醫(yī)院感染管理制度6

　　1、每天收集各臨床科室醫(yī)院感染病例報告，并及時分析、核對，每月總結(jié)匯總一次。

　　2、每月15—20日組織各科室監(jiān)控人員進行重點區(qū)域、物品及消毒液的細菌培養(yǎng)檢測，并總結(jié)匯總一次。

　　3、每月一次對全院各科室進行醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度執(zhí)行情況的檢查、總結(jié)并反饋。

　　4、每季度一次對全院院內(nèi)感染率、環(huán)境微生物監(jiān)及細菌藥敏情況進行總結(jié)分析，并以院內(nèi)感染通報的`形式進行反饋。

　　5、至少每年二次對全院各診療組進行抗菌藥物使用情況的調(diào)查，并進行總結(jié)反饋。

　　6、每年組織全院醫(yī)生、護士、工勤人員、新職工和進修實習人員進行醫(yī)院感染管理知識的培訓。

　　7、經(jīng)常督促檢查醫(yī)院一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物及消毒藥械的進購、儲存、使用管理及回收處理工作。

　　8、每年召開全院監(jiān)控人員會議，布置監(jiān)控計劃，加強業(yè)務(wù)培訓。

　　9、隨時關(guān)注醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的跡象，及時調(diào)查、分析并采取相應(yīng)措施。

醫(yī)院感染管理制度7

　　一、區(qū)域劃分

　　檢驗科的工作場所分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括值班室、倉庫；半污染區(qū)包括血庫、微生物室緩沖間；污染區(qū)包括體液室、臨檢室、生化室、微生物室、采血室。

　　二、消毒原則

　　清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)分別進行常規(guī)清潔、消毒處理。清潔區(qū)和污染區(qū)的消毒要求、方法和重點有所不同，若清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯界限，按污染區(qū)處理。

　　清潔區(qū)若無明顯污染，應(yīng)每天開窗通風換氣數(shù)次，臺面、地面每天濕式清潔；污染區(qū)在每天開始工作前及結(jié)束工作后，臺面、地面用250mg/L的含氯消毒液各擦拭一次，空氣紫外線消毒。半污染區(qū)環(huán)境容器）不得與污染區(qū)或潛在污染區(qū)共用。工作人員每次下班前應(yīng)認真規(guī)范洗手。隔離衣若有致病菌污染，應(yīng)隨時更換，及時進行消毒滅菌。各消毒容器要加蓋有警示表示，含氯消毒液類每次配制完要檢測，清潔消毒容器每天清潔消毒處理后備用。

　　三、檢驗單的消毒

　　所有檢驗報告單都是無菌紙打印，發(fā)給病人。

　　四、器材消毒

　　1、金屬器材：（1）接種環(huán)，用酒精燈燒灼滅菌。當接種環(huán)上有較多污染物時，應(yīng)先在火焰上方，把接種環(huán)烤干后再緩慢伸入火焰燒灼，以免發(fā)生爆裂或濺潑而污染環(huán)境（2）刀剪污染后不宜燒灼滅菌，可用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，潔凈水沖洗、瀝干，再用干熱或壓力蒸汽滅菌。

　　2、玻璃器材：各種涂片用玻片一用一消毒。

　　3、用于微生物培養(yǎng)采樣的'塑料吸頭，壓力蒸汽滅菌后備用。

　　五、耗材消毒

　　1、用于微生物檢驗的各種耗材，如平板及血培養(yǎng)瓶、鑒定板、藥敏板、增菌液、吸管、吸嘴等應(yīng)壓力蒸汽滅菌后集中無害化處理。

　　2、用于生化檢驗或免疫學檢驗的器材，作為醫(yī)療廢物一次性處理。

　　3、塑料制品嚴格按照醫(yī)療廢物。

　　六、重復用物品消毒

　　1、橡膠制品：瓶塞、試管塞壓力蒸汽消毒。

　　氯消毒液浸泡30min～60min。

　　七、儀器消毒：貴重儀器可用堿性或中性消毒液擦拭。

　　八、手的消毒

　　工作前、工作后、檢驗同類標本后再檢驗下一標本前，均規(guī)范洗手，若手上有傷口，應(yīng)戴手套接觸標本。非接觸式水龍頭；肥皂保持干燥或液體肥皂；洗手后用紅外線自動干手機吹干手。

　　九、廢棄標本消毒及容器處理

　　1、盛檢驗標本的尿杯、大便盒、試管，特別是結(jié)核病的痰杯，應(yīng)帶手套，用后連同手套放入黃色塑料袋內(nèi)，集中無害化處理。

　　2、廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液、胃液、關(guān)節(jié)腔液等用1000mg/L含氯消毒液消毒第二天倒入廁所內(nèi)。

　　3、廢棄生化免疫血標本存放七天后，封好后集中無害化處理。

醫(yī)院感染管理制度8

　　1、醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行各項消毒隔離措施，無菌操作前衣帽整齊、戴口罩、洗手或用快速手消毒劑消毒手。

　　2、各診室、治療室、輸液室應(yīng)每日清掃，定時通風，每日紫外線照射1小時，診桌、診椅、診床、平車、輪椅等應(yīng)每日定時清潔（不少于2次），被血液、體液污染后應(yīng)及時用1000/L含氯消毒劑消毒處理。

　　3、所有急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，一人一用一消毒或滅菌，清潔干燥環(huán)境中保存，各種急診監(jiān)護儀臺面定期進行清潔消毒，遇污染后及時消毒清潔。

　　4、呼吸機管道應(yīng)專人專用，使用中的管路定期更換，終末送環(huán)氧已酸滅菌或用2%二醛浸泡10小時。

　　5、氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日更換蒸餾水，濕化瓶每周消毒2次，用含有效氯500MG/L的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥保存。

　　6、體溫表做到一用一消毒，用75%酒精浸泡消毒，每2天更換1次。

　　7、血壓計及聽診器每日用75%酒精擦試1次，袖帶每周用含有效氯500MG/L的消毒液浸泡消毒，清洗后晾干備用，被血液、體液污染后隨時消毒清洗。

　　8、碘酒、酒精應(yīng)密閉存放，每星期更換2次，注明更換日期，容器每周滅菌2次，開啟的.無菌敷料使用后每日更換。

　　9、醫(yī)護人員應(yīng)了解消毒劑的性能及作用、有效濃度及作用時間、配制方法，使用中的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測濃度、定期更換。

醫(yī)院感染管理制度9

　　一、建立健全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，有健全的醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組并履行職責。

　　二、加強對科室人員的感染管理知識培訓，醫(yī)務(wù)人員定期參加培訓，并建立培訓記錄。三、病區(qū)環(huán)境保持整潔，空氣新鮮、無異味，根據(jù)季節(jié)溫度不同，定時開窗通風。病區(qū)治療室、換藥室每日用紫外線燈消毒，有記錄。

　　四、患者的.安置原則：感染患者與非感染患者分開，同類感染患者相對集中，特殊感染患者單獨安置并采取相應(yīng)隔離消毒措施。對已確診的傳染病患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)傳染病院隔離治療，在未轉(zhuǎn)出之前，采取相應(yīng)的隔離措施。

　　五、嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作技術(shù)規(guī)范。治療過程中凡進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須一人一用一滅菌；接觸人體皮膚黏膜的器械和用品必須消毒。所用無菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，一次性醫(yī)療用品嚴禁重復使用。

　　六、病區(qū)桌子、椅子、凳子、床頭柜、病歷夾、門把手、電腦鍵盤、電話、水龍頭等每日清潔或消毒，遇污染時隨時消毒。

　　七、工作人員應(yīng)重視職業(yè)安全防護，診療、護理操作過程中按規(guī)定要求戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防水圍裙等；診療不同患者前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸患者血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后洗手。

　　八、預警的感染病例及時處理，并及時采取措施，避免發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)。

　　九、按照衛(wèi)生和計劃生育委員會《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》合理應(yīng)用抗菌藥物。

　　十、嚴格執(zhí)行我院醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集登記轉(zhuǎn)運等工作，交接登記內(nèi)容。

　　十一、加強對陪護人員醫(yī)院感染防控知識的衛(wèi)生宣傳。

醫(yī)院感染管理制度10

　　由科室主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領(lǐng)導下開展工作。主要職責是：

　　1、認真落實醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)章制度、標準。根據(jù)本科室特點，制定具體管理細則并組織實施。

　　2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測（包括目標性監(jiān)測），采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告控感與職工保健科，并積極協(xié)助調(diào)查和落實各項控制措施（如留取標本，細菌學檢查和消毒隔離等工作）。

　　3、制定科室抗感染藥物合理使用細則，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況，定期總結(jié)分析，不斷提高合理使用抗感染藥物的水平和微生物學檢查的比率。

　　4、督促檢查本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行和落實無菌操作技術(shù)和消毒制度。

　　5、組織本科室醫(yī)院感染預防控制知識和技術(shù)的培訓和醫(yī)德醫(yī)風教育。

　　6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理和教育。

　　7、在控感與職工保健科的`指導下，具體落實各項監(jiān)測工作并做好登記工作。

　　8、落實執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的檢查、使用、用后的處置。

　　9、每月向醫(yī)院控感委員會匯報各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)，監(jiān)測結(jié)果等。

醫(yī)院感染管理制度11

　　1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。

　　2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　3、一次性使用無菌物品存放時應(yīng)去除外包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復使用。

　　4、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測，戊二醛每周一次）。定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。

　　5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，更換時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌。置于滅菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應(yīng)注明開啟時間，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。使用無菌干燥持物鉗及容器每4小時更換。

　　6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。提倡使用小包裝。

　　7、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。

　　8、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)、進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。

　　9、各種診療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子。特殊感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的`器械按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心操作技術(shù)規(guī)范》要求，應(yīng)雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨回收處理。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運送。

　　10、配備流動水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應(yīng)及時洗手或手消毒。

　　11、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運，交接、登記等工作。

　　12、堅持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。

醫(yī)院感染管理制度12

　　1、根據(jù)醫(yī)院感染管理的規(guī)定開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，對住院病人實施監(jiān)控，監(jiān)控率達100%，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時上報，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。

　　2、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

　　3、病室內(nèi)應(yīng)定時通風換氣，遇污染時進行空氣消毒。地面濕式清掃，每日2次，遇污染時立即清掃和消毒。

　　4、病人被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換。被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時更換消毒。禁止在病房、走廊清點被服，傳染病人及疑似傳染病人的被服放入有隔離標識的黃色袋中，送洗衣房單獨消毒后再洗滌。氣性壞疽、MRSA等特殊感染傷口，應(yīng)嚴格隔離，所用的器械、器具、物品均要進行消毒液浸泡—清洗—消毒或滅菌處理，符合《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求，床單位要采用床單位消毒機進行消毒，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。病人轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者單位要進行終末消毒。

　　5、病床濕式清掃，每天一次，一床一套（巾），床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。

　　6、嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存。餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。

　　7、換藥車或輸液車上的無菌器械、罐、槽、盤等，使用后應(yīng)及時蓋嚴，定時更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間。

　　8、治療室每日定時通風換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無菌物品抽樣做細菌培養(yǎng)，每月一次，并有報告，結(jié)果存檔。治療室用的擦布及墩布等應(yīng)有標記且專物專用。

　　9、餐具每餐后必須執(zhí)行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔的`工作程序。隔離的患者必須使用一次性餐具。

　　10、體溫表一人一支，每次使用后浸泡于75%酒精（或含氯消毒劑）溶液30分鐘消毒，干式保存，每日更換酒精一次，每周清洗消毒一次，由專人負責。

　　11、治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布，拖把標記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。

　　12、配備流動水洗手設(shè)施，醫(yī)護人員每診療、護理一個病人、接觸污染物后，應(yīng)嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗或消毒

　　13、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運、無害化處理和交接登記等工作。

醫(yī)院感染管理制度13

　　一條為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量,制定本規(guī)范。

　　二條根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。

　　三條負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。

　　四條負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導實施。

　　五條對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。

　　六條參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的.規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。

　　七條對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。

　　八條開展醫(yī)院感染的專題研究和講座。

　　九條及時向主管領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。

　　xxx堰衛(wèi)生院

醫(yī)院感染管理制度14

　　1、急診科（室）、兒科門診應(yīng)與普通門診分開，自成體系，設(shè)單獨出入口和隔離診室。

　　2、傳染病科門診、腸道門診等應(yīng)按《中華人民共和國傳染病防治法》做到診室、人員、時間、器械固定，掛號、候診、收費、取藥、病歷、采血、化驗、注射等與普門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用廁所。

　　3、建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)做到指定隔離診室診治，及時消毒，并在規(guī)定時間內(nèi)送疫情報告。

　　4、建立健全日常清潔、消毒制度。各診室保持環(huán)境清潔、整齊，每日定時開窗通風，每日紫外線照射1小時。診桌、診椅、診查床等應(yīng)每日清潔，被血液、體液污染后及時用1000/L的含氯消毒劑消毒處理。

　　5、各診室有專用流動水洗手設(shè)備，并備有手消毒設(shè)施。工作人員上崗衣帽整齊，醫(yī)護人員進行診療操作前后應(yīng)用流動水洗手或用快速手消毒劑進行手消毒。

　　6、體溫計一人一用一消毒；與病人皮膚直接接觸的診墊要一人一用一清潔或消毒；聽診器應(yīng)每天由醫(yī)師進行清潔或用75%酒精擦拭消毒，血壓計袖帶每周由護士進行清潔或消毒血壓計袖帶、聽診器保持清潔，定期清洗，如有明顯污染時及時消毒處理。

　　7、門診抽血實行標準預防，做到一人一針一帶一巾。抽血后將病人使用的止血棉球、棉簽等按感染性廢物集中處理，防止隨便丟棄。

　　8、放射科、口腔科要使用一次性杯子。眼科遮眼板要求一人一板一消毒。

　　9、平車、輪椅、診察床等每日定時消毒，遇有血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。

　　10、對使用的一次性醫(yī)療用品和衛(wèi)生用品，以及消毒藥械進行定期監(jiān)測，使用中的消毒效果和一次性醫(yī)療用品的.用后處理的各項指標必須符合國家有關(guān)標

　　準。

　　11、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，包括一次醫(yī)療用品，必須嚴格按照國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》執(zhí)行，防止污染擴散。

醫(yī)院感染管理制度15

　　1、在主管院長及醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導下，負責本科的業(yè)務(wù)及行政領(lǐng)導工作。

　　2、制定全院及本科醫(yī)院感染控制計劃，并負責貫徹落實、總結(jié)考評。

　　3、組織貫徹實施有關(guān)醫(yī)院感染政策及法規(guī)。

　　4、制定全院及本科醫(yī)院感染管理的有關(guān)制度、控制措施、實施方案并提交醫(yī)院感染管理委員會審定，主持日常的監(jiān)督實施工作。

　　5、定期向主管院長及醫(yī)院感染管理委員會匯報醫(yī)院感染管理及監(jiān)控情況。

　　6、掌握全院醫(yī)院感染相關(guān)信息，定期分析、總結(jié)和匯總，每季度通過《醫(yī)院感染管理通訊》向全院公示。

　　7、指導和參與檢查醫(yī)院各病區(qū)和特殊部門的消毒與隔離措施，負責環(huán)境衛(wèi)生的細菌學監(jiān)測管理。

　　8、負責醫(yī)院內(nèi)消毒劑和抗菌藥物的使用指導和管理。

　　9、負責組織醫(yī)院有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識、消毒、隔離知識、抗菌藥物使用規(guī)范等的培訓。

　　10、對醫(yī)院感染管理工作不足提出改進意見，并協(xié)調(diào)各科室和部門的`醫(yī)院感染監(jiān)控工作。

　　11、對發(fā)生重大醫(yī)院感染事件、如出現(xiàn)或高度疑似醫(yī)院感染暴發(fā)流行時要立即親臨現(xiàn)場，及時組織流行病學調(diào)查及制定控制措施，必要時提請啟動醫(yī)院感染管理應(yīng)急預案，并及時向主管院長及醫(yī)院感染管理委員會匯報情況。

　　12、追蹤國、內(nèi)外醫(yī)院感染管理理論水平的進展，結(jié)合臨床實際開展教學和科研工作。

　　四、醫(yī)院感染專職人員職責

　　1、在科主任的領(lǐng)導下，做好有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項工作。

　　2、定期檢查醫(yī)院各科室醫(yī)院感染管理制度落實情況。

　　3、負責醫(yī)院感染發(fā)病的監(jiān)測工作。經(jīng)常深入科室了解醫(yī)院感染控制情況，督促落實監(jiān)控措施。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，應(yīng)及時調(diào)查、上報并立即采取相應(yīng)措施，制止感染蔓延。

　　4、負責定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題制定控制措施并督導實施。

　　5、負責醫(yī)院感染監(jiān)測資料的收集、登記、統(tǒng)計工作，并做好資料的整理與保管。

　　6、每季度做好手術(shù)病人抗生素使用專項檢查，每半年對各科抗生素使用情況進行調(diào)查、統(tǒng)計。

　　7、負責醫(yī)療廢物分類收集、運送、處置的監(jiān)督、管理工作。

　　8、經(jīng)常深入科室，宣傳控制感染知識，督導檢查醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)操作和消毒隔離工作；督促重點管理部位工作人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，落實監(jiān)控措施，做好消毒隔離工作。

　　9、掌握院內(nèi)常見病原菌對抗生素的敏感動態(tài)。

　　10、定期向科主任報告醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果和控制效果。負責醫(yī)院感染管理委員會會議籌備工作。

　　11、負責對醫(yī)院的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品的購入、儲存保管、使用及用后處理進行監(jiān)督檢查。

　　12、努力學習醫(yī)院感染管理的專業(yè)知識，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

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